Gastrit nedir? Türleri ve tedavi yöntemleri nelerdir?

Gastrit, distrofik değişikliklerin gelişmesine, fonksiyonel glandüler epitelin bağ dokusu ile değiştirilmesine ve organın ana fonksiyonlarının kaybına yol açan mide mukozasının enflamatuar bir hastalığıdır. Bu patoloji, dünyanın tüm ülkelerinde yetişkinlerde ve çocuklarda yaygın olarak görülmektedir. Dengesiz beslenme, agresif çevresel faktörler, nöro-duygusal stres, spesifik mikroorganizmaların varlığı ve yüksek morbidite seviyesini belirlemektedir.

Türleri

Aktivitesine bağlı olarak, inflamatuar sürecin iki ana çeşidi vardır. Bunlar;

• Keskin (aşındırıcı). Çoğu zaman ciddi bir etkiye tepki olarak gelişmektedir. Ayrıca kimyasal yanık, toksik maddelerin, alkol ve bazı ilaçların alımı, düşük kaliteli yiyecek veya içeceklerin kullanımı ile de ortaya çıkabilmektedir. Bununla birlikte akut gastrit, sistemik inflamatuar hastalıkların, metabolik bozuklukların, bulaşıcı süreçlerin ikincil bir tezahürü de olabilmektedir. Sızıntının nedenine ve şiddetine bağlı olarak mide mukozasında akut inflamasyonun birkaç alt türü vardır.
• Kronik. Çeşitli olumsuz faktörlerin uzun süreli etkisi ile mide dokusu üzerinde kalıcı ve zarar verici etkinin oluşmasına neden olmaktadır. Glandüler epitel yavaş yavaş mide suyu üretmeyi bırakmaktadır. Ayrıca iyileşme süreçleri de bozulabilmektedir. Bununla birlikte kronik gastrit periyodik olarak kötüleşebilmektedir. Yine aktif bir aşamaya da geçebilmektedir. Tedavi zamanında reçete edilmezse, bu daha ciddi hastalıkların gelişmesine yol açabilmektedir. İlerlemesi ile ülseratif kusurlar veya kanserli yapıların oluşumunu desteklemektedir.

Kronik gastrit türleri

• Otoimmün (A). Bağışıklık sisteminin arızalanması ve vücudun kendi hücrelerine saldırıya yol açması ile oluşmaktadır. Midenin belirli yapılarında üretilen antikorlar, bu tip kronik gastritte mukozal atrofiye neden olmaktadır.
• Bakteriyel (B). Kronik gastritin en yaygın nedeni olarak bilinmektedir. Olumsuz koşullar altında aktive olan ve mide dokularının normal işleyişinde bir değişikliğe yol açan spiral mikroorganizma Helicobacter pylori’dir.
• Reflü (C). Kronik gastrit, safra asitlerinin mide boşluğuna geri akışı sonucu da gelişebilmektedir.

Sürecin lokalizasyonuna göre de, hastalık ayrılmaktadır. Bunlar;

• Antral gastrit – pilorik bölgede;
• Mide vücudunun gastriti;
• Pangastrit – yaygın değişiklikler.

Ayrı patoloji formları da ayırt edilmektedir. Bunlar;

• Yüzey. Gastrit seyrinin en kolay çeşididir. Hastalık midenin asit üreten bezlerini etkilememektedir.
• Aşındırıcı. Mukoza ve submukozal tabakadaki kusurların gelişimi ile karakterizedir.
• Erozyon görünümü. Diğerlerinden daha sık olarak, Helicobacter aktivitesi ile ilişkili ve kronik gastrit varyantında peptik ülserin nedeni olarak bilinmektedir.
• Hiperasit. Artan hidroklorik asit üretimi ve midede ikincil hasara neden olan agresif bir ortamın gelişmesi ile karakterizedir.
• Atrofik. Glandüler epitelin fibrotik yapılarla değiştirilmesi, mide suyunun yetersiz aktivitesine ve sindirim bozukluklarına yol açmaktadır.
• Balgamlı. Mide dokularının pürülan füzyonu ile ilişkili olarak meydana gelmektedir.

Akut veya kronik gastritin spesifik ve nadir formları da vardır. Bunlar; radyasyon, mantar, parazit, alerjik (eozinofilik), polip, NSAID ile ilişkilidir. Ayrıca Ülser veya mide kanseri olan ikincil olanlar da vardır.

Belirtileri ve tedavisi

Akut gastrit

Akut gastrit, geniş bir hasar alanı, keskin bir iltihaplanma ve semptomlarda hızlı bir artış ile karakterizedir. Tipik bir klinik tablo aşağıdaki şikayetleri içermektedir;

• Karında keskin ağrılar;
• Göğüste ağrılı yanma hissi;
• Mide bulantısı;
• Bol kusma;
• Kanlı safsızlıkların görünümü;
• Baş dönmesi;
• Şiddetli akut zayıflık;
• Vücut ısısında artış;
• Gaz;
• Dışkı bozuklukları – ishal.

Tedavisi

Akut basit gastrit tedavisi genellikle acil önlemler gerektirmektedir. Tedavinin ilk aşamalarının ana görevi, zarar verici faktörün ortadan kaldırılması ve mide ortamının asit-baz durumunun normalleştirilmesidir.

Mide yıkama veya bir gün oruç tutmak gerekli olabilmektedir. Hemen ardından sıkı bir diyet reçete edilebilmektedir. Sigara içmek ve alkol almak gibi tüm agresif faktörleri dışlamak da gerekmektedir. Ayrıca sağlığa zararlı değilse ilaç almayı bırakmak önemlidir. Akut gastritin ilaç tedavisi genellikle semptomatik ilaçların alınmasıyla sınırlıdır. Bunlar;

• Sıvı dengesini eski haline getirmek için su-tuz çözeltileri;
• Antispazmodikler ve ağrı kesiciler – şiddetli ağrı ile;
• Antiemetik – düzenli kusma durumlarında.

Soruna zamanında cevap verirseniz ve gastroenteroloğun tüm randevularını takip etmeniz gerekmektedir. Bu iyileşme prognozu için olumlu olacaktır. Ancak akut formun ilerlemiş vakaları kronik gastrite dönüşmektedir. Ayrıca hastaları yaşamları boyunca uzun süre rahatsız edebilmektedir.

Kronik gastrit.

Akut gastritin aksine kronik gastrit, uzun süre tamamen asemptomatik olabilmektedir. Çoğu insan uzun süre sağlıklı olduğunu düşünür. Ancak zaman zaman spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkabilmektedir. Bu belirtiler ise şu şekildedir;

• Ağız kokusu;
• Geğirme;
• Yemekten sonra ağırlık;
• Uzun süreli oruç sırasında ağrı;
• Karnın üst üçte birinde donuk ağrı;
• Midede yanma hissi;
• Mide bulantısı;
• İştahsızlık;
• İshal;
• Şişkinlik.

Kronik gastrit, genellikle diyetin ihlalinden sonra artan kızarmış yiyecekler, tütsülenmiş etler, baharatlı yemekler yemekten sonra artan hoş olmayan hislerle kendini göstermektedir. Besinlerin emilim bozukluğuna bağlı anemi veya vitamin eksikliği belirtileri de ortaya çıkabilmektedir. Ayrıca solgunluk, kırılgan saç ve tırnaklar, yorgunluk, hormonal dengesizlik de kendini gösterebilmektedir.

Teşhis, bir gastroenterolog ile yapılan randevuda belirlenmektedir. Bunu doğrulamak ve gastrit tipini belirlemek için doktorun ek çalışmaların sonuçlarını alması gerekmektedir. Diğer yandan bu konu da fibrogastroduodenoskopi (FGDS) “altın standarttır”. Sadece morfolojik yapının görselleştirilmesi ve mukozanın biyopsisi için kullanılmaktadır. Bununla birlikte, akut veya kronik gastrit varlığının kanıtıdır. Gizli kan için dışkı analizi olan Helicobacter pylori’nin aktivitesi için bir test yapmak da gereklidir. Diğer tanı yöntemleri, hastalığın seyrinin ciddiyetini ve bunun tüm vücut sistemleri üzerindeki etkisini belirlemenize izin vermektedir.

Tedavi hemen başlamalıdır. Akut gastrit, gastrointestinal kanamaya veya yaşamı tehdit eden diğer durumlara da neden olabilmektedir. Ayrıca kronik gastrit, genellikle mide veya duodenum ülserleri ile komplike hale gelmektedir.

Tedavisi

Hastalığın bu formu için tedavi taktikleri etiyolojik faktöre bağlıdır. Helicobacter pylori enfeksiyonu tespit edilirse, anti-Helicobacter pylori tedavisi reçete edilmektedir. Bu durum da hastalığın şeması antibiyotikler, proton pompa inhibitörleri (PPI’ler), bizmut içeren ilaçlar içerebilmektedir.

Gastritin semptomatik tedavisi

Tedavi aşağıdaki maddeleri içerebilmektedir;

• Diyet. Mukozaya verilen tüm mekanik, termal ve kimyasal hasarları dışlamak önemlidir. Yemekler buharda pişirilmeli, kaynatılmalı veya fırında pişirilmelidir.
• Yerine koyma tedavisi. Asit üreten bezlerin yetersiz işlevi olan kronik gastrit, doğal mide suyu, hidroklorik asit ve enzim preparatlarının atanmasını gerektirmektedir.
• Antasitler. Midenin hiperfonksiyonu olan patoloji varyantları, akut veya kronik gastritte mukozasının ek korumasının yaratılması anlamına gelmektedir.
• Hidroklorik asit – kalsiyum, magnezyum ve karbonatı nötralize eden müstahzarlar kullanılmaktadır.
• Zarflayıcı maddeler. İlaçlar, keten tohumu kaynatma ve halk ilaçlarını içerebilmektedir. Bununla birlikte, kronik gastrit tespit edildiğinde mukozaya zarar gelmesini önleyen koruyucu bir kabuk oluşturmaktadır.
• Antisekretuar ilaçlar. Kendi hidroklorik asit üretiminizi azaltmaya çalışmakta yararlı olacaktır. Bu ilaçların sınıfı, ÜFE’leri ve H2-histamin reseptör blokerlerini içermektedir. Bu tür grupların ilaçları uzun bir süre için reçete edilebilmektedir.
• Demir ve B12 vitamini. Klinik bir kan testinde anemi belirtileri tespit edilirse, kronik gastritin neden olduğu komplikasyonu telafi etmek gerekmektedir.
• Antihistaminikler. Gastrit alerjik reaksiyonlarla ilişkiliyse, spesifik H1-histamin reseptörlerinin blokerlerinin atanması doğru olacaktır.

Eroziv gastrit tedavisi

Artan asit oluşumunun yanı sıra mide ortamının agresifliği sonucu erozyonlar oluşmaktadır. Bu nedenle, eroziv akut veya kronik gastrit tedavisi öncelikle midedeki asit dengesini normalleştirebilecek ve mukozal defektlerin oluşumunu durdurabilecek önlemlerden oluşmalıdır. Sıkı bir diyete uymak zorunludur. Ayrıca mukoza zarını tahriş edebilecek tüm yiyecekler hariç tutulmalıdır. İlaçlar da reçete edilebilmektedir. Bunlar;

• Protonlar Inhibitörleri pompalar;
• H2-histamin reseptör blokerleri;
• Antasitler;
• Enzim preparatları;
• Prokinetik.

Eroziv gastrit ile Helicobacter pylori enfeksiyonu arasındaki bağlantı güvenilir bir şekilde kanıtlanırsa, patojenleri yok edebilecek antibiyotikler reçete edilmektedir.

Erozyon oluşumu ile kronik gastritin alevlenme durumu, genellikle durdurulması gereken mide kanaması belirtileri ile ilişkilidir. Çeşitli hemostatik ajanların enjeksiyonları reçete edilebilmektedir.

Hastalığın akut dönemini durdurduktan sonra rehabilitasyon gerekebilmektedir. Ayrıca maden suları da tedaviyi içerebilmektedir.

Atrofik gastrit tedavisi

Bağ dokusu yapılarına dönüşen glandüler hücrelerin fonksiyonlarını sonsuza kadar kaybettiğine ve eski haline getirilemeyeceğine inanılmaktadır. Vücuttaki otoimmün süreçleri etkilemek zordur. Bu nedenle immünoterapi ve hormonal ilaçların atanması beklenen sonuçları vermemektedir. Ayrıca atrofik kronik gastrit tedavisinin ana yönü, sindirim süreçlerinde midenin normal işlevlerinin korunması, enzim replasman tedavisi ve altta yatan hastalığın ortaya çıkan komplikasyonlarının düzeltilmesidir.

Önemli bir Helicobacter pylori içeriği tespit edilirse, mikroorganizmanın yok edilmesi de gastroenterolojide genel olarak kabul edilen şemalara göre gerçekleştirilmektedir. Atrofik kronik gastriti telafi eden ana ilaç grupları şunlardır;

• Sindirime yardımcı olurlar. Bununla birlikte mide suyu ve pankreas enzimleri içermektelerdir;
• Mukoza için koruma. Bizmut veya alüminyum içeren müstahzarlar;
• Gastrointestinal motiliteyi iyileştiren ilaçlar kullanılmaktadır;
• Antianemik – bileşimde demir veya B12 vitamini içeren maddeler bulunmaktadır.
• Kronik gastrit, yeni alışkanlıkların ve yaşam tarzının oluşmasını gerektirmektedir. Ancak doğru yaklaşımla midenin işlev bozukluğu tamamen telafi edilebilmektedir.

Doktor ziyaretini ertelemenin imkansız olduğunu ve ağrılı semptomların kendi kendine geçeceğini umduğunu unutmayın. Sindirim sistemi ihlalinin ilk belirtilerinde, tıp merkezimizde bir doktorla randevu alın. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa, sonuçlar o kadar olumlu olacaktır.