Uyku apnesi nedir? Nasıl tedavi edilmektedir?

Tanımı

Uyku apnesi, solunumun durmasıdır. Kendi başına, bu durum tehlikeli değildir. Birçok insan istediği zaman nefesini tutabilmektedir. Deneyimli inci dalgıçları nefeslerini 7 dakikaya kadar tutabilmektedir. Antrenmansız ortalama bir insan nefesini yaklaşık 40 saniye tutabilmektedir.

Ancak uyku apnesi, solunumun bilinçsizce durmasıdır. Ortalama süresi 20-30 saniye kadar sürebilmektedir. Ancak bazı durumlarda 2-3 dakikaya kadar ulaşabilmektedir. Çoğu hasta bir saatlik uyku sırasında solunumda 10-15 duraklama yaşamaktadır. Tekrarlayan uyku apnesi ise, uyku apnesi adı verilen bir dizi karakteristik semptomla sonuçlanmaktadır. Üç çeşit uyku apnesi vardır. Bunlar;

1. Merkezi uyku apnesi, beynin solunum kaslarına sinyal göndermeyi bir süreliğine durdurmasıyla oluşmaktadır. Kaslar hareketsizdir ve solunum durmaktadır.
2. Obstrüktif uyku apnesi bir sinyal alındığında ortaya çıkmaktadır. Ancak hava yolu çok dar olduğu için hava akımı kesildiğinde meydana gelmektedir.
3. Karışık apneler, merkezi olarak başlamaktadır. Ardından obstrüktif hale gelmektedir.

Yaygın şikayetler ise şunlardır;

• Huzursuz rüya,
• Sabah baş ağrısı,
• Performans düşüşü,
• Sürekli yorgunluk,
• Dikkatte bozulma,
• Gündüz uyku hali (OUAS’lı kişilerin araba kullanırken bile uykuya daldıkları için kaza geçirme olasılığı 2-3 kat daha fazladır.),
• Artan sinirlilik,
• Dengesiz davranış,
• Hafıza bozukluğu,
• Cinsel istek azalması, iktidarsızlık.

Bu şikayetler uyanıklık zamanında ortaya çıkmaktadır. Ayrıca “gece şikayetleri” olarak da anlaşılabilmektedir. Muhtemel gece oluşabilecek şikayetler şunlardır;

• Güçlü horlama,
• Uyku sırasında solunumda duraklamalar,
• Yatak ıslatma,
• Noktüri (sık gece idrara çıkma),
• Bruksizm (diş gıcırdatma),
• Rüyada sohbet,
• Huzursuz bacak sendromu (bacaklarda hoş olmayan hisler: “tüy diken diken”, ağırlık, karıncalanma, daha az sıklıkla ağrı),
• Somnambulizm (bazen bu fenomene uyurgezerlik de denmektedir. Bir kişi bir rüyada bazı eylemler gerçekleştirmektedir. Ancak uyandığında onları hatırlamamaktadır.),
• Hipnogojik halüsinasyonlar (uykuya dalma döneminde algı aldatmacalarıdır. İnsanlar müzik ve sesler duymakta veya rüyada olağandışı hayvanlar veya soyguncular görmektedir.).

Uyku apnesi felce, miyokard enfarktüsüne, anormal kalp ritimlerine ve uyku sırasında ani ölüme neden olabilmektedir.

Risk faktörleri

• Yaş. OSAS’ın %18 ila %73’ü 60 yaş üstü kişilerde görülmektedir. Bunun nedeni çoğunlukla yaşla birlikte farinksin yumuşak dokularının elastikiyetini kaybetmesidir.
• Zemin. OUA erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Kadınlarda OUAS genellikle menopozdan sonra gelişmektedir. Büyük olasılıkla fark, progesteron seviyesinden kaynaklanmaktadır.
• Obezite. OSA’lı hastaların %25-70’i aşırı kiloludur. Üst solunum yollarının lümeni, mukoza altında büyük bir yağ tabakasının varlığından dolayı daralmaktadır. Ayrıca yutak ve ağız kasları da dahil olmak üzere nefes alma eyleminde yer alan solunumla ilgili kasların yağlı dejenerasyonu, akciğerlerin işlevselliğini zayıflatmaktadır. Sonuç olarak, solunum merkezinin karbondioksit eşiğini artıran solunum yetmezliği gelişmektedir. Apne atakları sadece daha sık olmakla kalmaz, aynı zamanda uzayacaktır. Bu da OSA’nın obezitedeki seyrini daha şiddetli hale getirmektedir.
• Endokrin bozuklukları: hipotiroidizm ve akromegali.
• Alkol. OUAS, alkol bağımlılarında 15 ila 20 kat daha yaygındır.
• Burun, farenks ve ağız deformiteleri ve hastalıkları: mikrognati (küçük alt çene), retrognati (arkadan yer değiştirme), dil kemiğinin yanlış pozisyonu, burun ve çene kemiklerinde travma, adenoidler ve bademciklerin hipertrofisi, eğrilik nazal septum, uzun yumuşak damak ve küçük dil, tümörler ve kistler vb.
• Sakinleştirici, hipnotik ve sakinleştiricilerin kötüye kullanılmasıdır.
• Vücutta potasyum, kalsiyum, magnezyum eksikliği ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir kaynaktan dolayı oluşan kas zayıflığı‘dır.

Teşhis

Deneyimli bir uzman, hastayı dikkatlice sorarak ve dinleyerek, ek testler olmadan teşhis koyabilmektedir. Teşhisi netleştirmek için, aşağıdakiler dahil olmak üzere kapsamlı bir polisomnografik çalışma (PSG) gerçekleştirilmektedir. Bunlar;

• Elektroensefalografi,
• Elektrookülografi,
• Elektromiyografi,
• Elektrokardiyografi,
• Pnömotakografi,
• Empedans pletismografisi,
• uyku apnesi sırasında gaz değişimini değerlendirmek için oksikapnografi ve
  arteriyel kandaki hemoglobinin oksijenle doygunluğunu belirlemek için nabız oksimetresidir.

Ouas’ın tehlikesi nedir?

Ouas’ın ana tehlikesi oksijen eksikliğidir (hipoksi). Hava akışı durmaktadır. Kandaki oksijen içeriği yavaş yavaş düşmektedir. Bazen ise, kritik bir düzeye kadar devam etmektedir. Ouas’tan muzdarip kişilerin akrabaları bazen bu korkutucu tabloyu gözlemlemektedir. Bu durum da horlayan bir kişi aniden sakinleşmekte ve mavimsi bir renk almaya başlamaktadır.

Bu sırada oksijen ihtiyacı devam etmekte ve beyin “Uyan!” komutunu vermektedir. Kişi bir an için uyanmaktadır. Ayrıca nefes almaya devam edecektir. Bu nedenle, bu durum bir gecede birçok kez ortaya çıkmaktadır. Bunun nesi kötüdür? Normal uykunun homojen olmadığı gerçeğidir. Belirli bir şekilde değişen derin ve hafif uyku evrelerinden oluşmaktadır. Derin uyku evresinde kaslar gevşer, kan basıncı düşer ve birçok hormon üretilmektedir. Sık uyanmalar vücudun derin uykuya dalmasını engellemektedir. Sonuç olarak da, iyileşmemektedir.

OUAS ve arteriyel hipertansiyon

Bazı araştırmacılar arteriyel hipertansiyonu OSA’nın en sık görülen kardiyovasküler komplikasyonlarından biri olarak görmektedir. OUAS’lı hastaların %40-90’ında arteriyel hipertansiyon gözlenmektedir. Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların %22-30’unda OUA görülmektedir.

Nedeni ve etkisinin ne olduğu henüz belli değildir. Bu iki hastalık ortak risk faktörlerini paylaşmaktadır. Bunlar; yaş, sigara, alkol kullanımı ve obezite’dir.

Bir rüyada olanın gündüz hipertansiyonunu nasıl etkilediği sorusu açıkta kalmaktadır. Bununla birlikte, hipoksi gelişiminin, uyku apnesi sırasında meydana gelen intratorasik basınçta keskin bir dalgalanmanın ve ardından uyanmanın veya daha yüzeysel bir uyku fazına geçişin, sempatik sinir sisteminin önemli aktivasyonuna, vazospazma ve artışa yol açtığına dair öneriler vardır.

Nasıl tedavi edilmektedir?

Ouas tedavisi bir dizi önlemi içermektedir. Her şeyden önce, yatmadan önce alkol, uyku hapı, sakinleştirici, yiyecek almayı bırakmak gerekmektedir. Ayrıca bazı durumlarda vücut ağırlığında önemli bir azalmaya dikkat etmek gerekmektedir.

PPPV yöntemi

Sürekli pozitif hava yolu basıncı buna neden olmaktadır. Bu durum, 1981 yılında Avustralyalı C. Sullivan tarafından OSAS tedavisi için önerilen yöntemin adıdır.

Masa telefonu büyüklüğünde küçük bir cihaz düşünün. Mühürlü bir burun maskesi ile biten esnek bir tüp ondan uzanmaktadır. Cihaz bir kompresördür. Tüp aracılığıyla belirli bir basınçta sabit bir hava akışı sağlamaktadır. Böylece uyku sırasında hava yolları şişmektedir. Bunun neticesinde ise, farenks duvarlarının çökmesi engellenmektedir. PPPV yönteminin evde uygulanması kolaydır. Sağlıklı bir insan için böyle bir “ekipman” içinde uyumak çok rahat görünmeyebilmektedir. Ancak deneyimler, hastaların cihaza hızla alıştığını göstermektedir. Üstelik sonuç hemen etkilenmektedir.

Bu yöntemden sonra gündüzleri uyku apnesi hali ortadan kalkmaktadır. Ayrıca bu sistem sayesinde yaşam kalitesi artmaktadır. Cihazın kullanımı bir kişiyi iyileştirmemektedir. Ancak normal bir uyku sağlamakta ve zamanla komplikasyonların önlenmesini sağlamaktadır. Cihaz istenirse her gece kullanılabilmektedir.

Ameliyat

Ouas’ın nedeni burun ve farenksin anatomik kusurları ise, cerrahi tedavi kullanılabilmektedir. Bununla birlikte, buna başvurmadan önce, KBB cerrahı, polisomnografi sonuçlarını ve diğer verileri dikkate alacaktır. Her cerrahi müdahalenin tüm artılarını ve eksilerini de hastalara anlatılmaktadır.

Çocuklarda uyku apnesi

Yeni doğanın apnesi, doğumdan hemen sonra solunum hareketinin olmadığı fizyolojik bir durumdur. Bunun nedeni kandaki bir miktar oksijen fazlasıdır.

Apne, prematüre bebeklerde (34. gebelik haftasında veya daha erken doğanlar) CNS’leri (merkezi sinir sistemi) henüz tam olarak gelişmediğinden ve normal olarak nefes almayı kontrol edemediğinden ortaya çıkabilmektedir. Solunumun normalleşmesi, gebe kalma anından itibaren 40-42 haftada gerçekleşmektedir. Prematüre bebeklerde uyku apnesi tedavisi şunları içermektedir;

• Baş ve boyun pozisyonunun aynı seviyede olmasını sağlamak (prematüre bebekler uyku apnesi sırasında serbest hava hareketini sağlamak için daima sırt üstü yatmalıdır);
• Solunum sistemini uyarmak için ilaç almak;
• PPPV yöntemi;
• Oksijen kaynağı
• Prematüre bebekler hastanede izlenmelidir.

Yaşamlarının ilk yılında ve ilk zamanında doğan bebeklerde uyku apnesi genellikle kendi kendine düzelmektedir. Sorun yaratmıyorsa (örneğin hipoksi gibi), bu normal kabul edilebilmektedir.