“Aşı” kelimesi, vacca’dan (“inek”) gelmektedir. Bunun nedeni, aşı döneminin, inek çiçeği temelinde oluşturulan çiçek hastalığına karşı aşılama ile açılmış olmasıdır. İnsanlar, inek çiçeği hastalığına yakalanan bir kişinin çiçek hastalığına karşı bağışıklık kazandığını fark etmiştir. Bu durum da çok daha korkunç ve ciddi bir hastalık olarak görülmesinin önüne geçmiştir. Bu bilgiye dayanarak, Edward Jenner kendi aşısını geliştirmiştir. Bu ilk aşı tamamen deneyimle oluşturulmuştur. Ancak bugün insanlar, aşıların nasıl çalıştığına dair genel prensibi korumaktadır. Bu da çok daha modern teknolojik platformlara geçmeyi ve aşıları saflaştırmayı mümkün kılmıştır. Ayrıca daha yüksek düzeyde güvenlik, bunların bileşimi ve aşıları hakkında bilgi sağlamayı başarmışlardır.
Aşının tarihi
XVIII yüzyılın sonundan XX yüzyıla kadar olan dönem, birçok yönden, özellikle viroloji ve bakteriyolojiye ayrılan mikrobiyolojinin inanılmaz hızlı gelişimi ile ayırt edilmiştir. Bu durum, inaktive aşılar oluşturarak virüsleri ve bakterileri kontrol etmeyi mümkün kılmıştır. Kimyanın gelişimi, bazıları canlı olan bakteriyel aşılar oluşturma olasılığını önceden belirlemiştir. Örneğin, tüberküloza karşı zayıflatılmış bir aşı günümüzde basit bir işlemdir. Calmette ve Guerin’in tüberküloz basili, yeni doğmuş bir çocuğa aşılandığında sadece yerel bir bulaşıcı süreç bırakacak kadar çok sayıda değişiklik geçirmiştir. Bazıları için bundan sonra hayatlarının geri kalanında omuzda bir yara izi olarak kalmaktadır. Bu, bir çocuğu kontrollü bir aşı ile nasıl enfekte ettiğimizin ve böylece onu hastalığın şiddetli formlarından nasıl kurtardığımızın bir örneğidir.
İmmünolojinin gelişimi, XX-XXI yüzyılların en büyük başarısıdır. Bu süre zarfında bulaşıcı sürecin birçok mekanizmasına etki yapılmıştır. Hem de belirli enfeksiyonlara karşı koruma oluşumuna ilişkin anlayışımız temelden değişmiştir. Bu durum, çok özel hedeflere ulaşmak için rasyonel aşıların yaratılmasına izin vermiştir. Bu nedenle çiçek hastalığı aşısı ile çoğalmayan adenoviral vektörlere dayanan yeni koronavirüs aşısını karşılaştırmak imkansızdır. Bununla birlikte, ilk aşılar ve daha yeni ilaçlar kökten farklı olsa da, “aşılama” ve “aşı” kelimeleri ortak terimler olmaya devam etmektedir.
İmmün yanıt mekanizmalarının incelenmesi, immünoprofilaksinin pasif ve aktif olarak alt bölümlere ayrılmasını mümkün kılmıştır. Pasif immünoprofilaksi ile bir kişiye, donör insan immünoglobulini gibi koruyucu özelliklere sahip bağışlanmış kan gibi bazı bileşenler verilmektedir. Artık teknolojiler, her zaman bulaşıcı olmayan belirli hastalıkların tedavisinde de kullanılan yüksek oranda saflaştırılmış monoklonal antikorlar oluşturmayı mümkün kılmaktadır.
Bazen bir dizi onkolojik hastalığı tedavi etmek için de kullanılmaktadır. Bugüne kadar, yeni tip bir koronavirüs enfeksiyonunun tedavisinde de aynı yöntem kullanılmıştır. Erken uygulanmaları durumunda enfeksiyonun daha sonraki seyri üzerinde çok faydalı bir etkiye sahip olan çeşitli monoklonal antikor karışımları da kullanılmaktadır. Pasif bağışıklık oluşumuna bir örnek de antikorların anneden yeni doğan çocuğuna aktarılmasıdır. Bu durumda, yenidoğanın yaklaşık ilk 3-6 ay boyunca grip veya kızamık gibi enfeksiyonlardan belirli bir koruması vardır. Annenin sahip olduğu antikor miktarına bağlı olarak bu etki çocuğa aktarılmaktadır. Bu nedenle, bazı durumlarda hamile bir kadın, bu aşıları henüz alamayan çocuğuna koruma devretmesi için aşılanmaktadır.
Aktif bağışıklık doğal olarak, özellikle bulaşıcı bir hastalığın sonucu olarak veya aşı yoluyla şu veya bu şekilde korumanın geliştirilmesidir. Aslında aşılama, iki ana savunma hattı oluşturmak için genellikle antijenik bir yapı olan belirli maddelerin sokulmasıyla bağışıklık sisteminin eğitilmesidir.
İlk olarak aktif bağışıklık, enfeksiyona karşı koruma sağlaması gereken antikorların dolaşımını içermektedir. Bulaşıcı bir hastalıktan sonra, tüm antikor türleri koruyucu değildir. Örneğin, HIV enfeksiyonu olan bir kişinin çok fazla antikoru vardır. Ancak ne yazık ki onu hastalığın kendisinden korumamaktadır. Aşılama ise, çok yoğun ve yoğun bir enfeksiyon oluşturmayı amaçlamaktadır. Bu nedenle çok izole tipte bağışıklık tepkisi sağlamaktadır.
İkincisi, aşılama, immünolojik hafıza hücrelerimizi eğitmektedir. Beyaz hücreler, özellikle lökositler ve lenfositler, yalnızca enfekte hücreleri etkilemektedir. Bu etki çeşitli patojenleri yok etmekle kalmaz, aynı zamanda diğer β-hücrelerine sinyaller ileterek eğitim vermektedir. Ayrıca bu hücreler de antikor üretmektedir.
Aşılama tarihi
İlk aşının yaratılmasından önce bile, eski Çin’de tarif edilen variolasyon vardı. Çiçek hastalığı püstüllerinin içeriği, çiçek hastalığı olan bir kişiden alınmıştır. Bu nedenle henüz çiçek hastalığı olmayan sağlıklı bir kişiye belirli bir konsantrasyonda enjekte edilmiştir. Bu yöntemle de vücuda giren enfeksiyon miktarı kontrol edilmeye çalışılmıştır. Ne yazık ki, bu yöntem oldukça fazla sayıda ölüme yol açmıştır. Ancak kraliyet halkı bile sıklıkla kendilerini ve çocuklarını aşılamıştır.
Edward Jenner’ın çiçek aşısı oluştururken kaydettiği devrim niteliğindeki deneyim, elbette daha önce de gözlemlenmiştir. Ancak sistematize edilmemiş ve anlatılmamıştır. Bir aşının geliştirilmesini, ineklerle sık sık inek çiçeği ile temas eden sütçü kızların genellikle ellerindeki püstüllerden yaralandığı düşünmekteydi. Ancak çok nadiren çiçek hastalığına yakalandığı söylentisinden ayıran tek konuda budur. Gelecekte aşı, başta Avrupa olmak üzere aydınlanmış dünyada çok hızlı bir şekilde uygulama bulmuştur. Enfeksiyon insanları seçmemektedir. Fakir veya zengin herkesi öldürebilmektedir. Bu nedenle, variolasyondan çok daha güvenli bir aşılama yöntemi ortaya çıktığında, bu önleme yöntemi çok hızlı bir şekilde yayılmaya başlamıştır.
Avrupa ile yakın bağları olan ülkeler, çiçek hastalığı aşısını hızla başlatmıştır. Ancak diğer tıbbi bakım türlerinde olduğu gibi, herkesin karşılayamayacağı bireysel bir niteliktedir. O zamanlar belirli bir tıbbi bakımın mevcudiyeti açısından sosyal tabakalaşma bugünden çok daha büyüktür. Ancak insanlar, çok sayıda insanın enfeksiyondan sonra hayatta kalamayacağını anlamışlardır. Ancak genç ülkeler gibi bir dizi sosyal yönelimli ülkenin zorunlu çiçek aşısı için kararnameler çıkarabileceğini ortaya çıkarmıştır. Ayrıca aşı yaptıran kayıtlarını tutabileceğini görmüşlerdir. Kısmi aşılamanın ve nüfusun bulaşıcı süreçleri üzerinde çok küçük bir etkisi vardır. Enfeksiyon gelişmeye devam ederse, o zaman bireysel insanlarda aşılama sürü bağışıklığı sağlamamaktadır. Enfeksiyon yeterince bulaşıcıysa, aşı olsa bile insanlar hastalanmaya devam edecektir.
İmmünoprofilaksi
İmmünoloji ve immünoprofilakside çok büyük atılımlar, çiftlik hayvanlarını koruma ihtiyacıyla ilişkilendirilmiştir. Kelimenin tam anlamıyla 150-200 yıl önce bile, ortalama bir insan hayatı, bir atın veya bir süt ineğinin hayatından çok daha ucuza mal olmuştur. Hayvanlarda bir dizi hastalık olduğundan, hayvanlar arasında toplu immünoprofilaksinin organizasyonu çok daha agresif bir şekilde gerçekleştirilmektedir.
Hayvanlar için aşıların oluşturulması, enfeksiyonların insanlar arasında yayılmasını da bir dereceye kadar sınırlanmıştır. Örneğin, çiğ et yerken veya kemik çıkarma sırasında enfeksiyonun meydana geldiği ülke topraklarını çevreleyen bazı bölgelerde bireysel salgınları görülen leptospirosis veya veba gibidir. Örneğin, avcıların ellerinde ki ve derisindeki mikro yaralar yoluyla bir hayvan leşi nedeni ile kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, hayvan popülasyonu arasındaki bulaşıcı süreci kontrol edilmektedir. Aslında insanlarda da popülasyonu arasında yayılmasını durdurmak mümkündür. Bu uygundur, çünkü bazı hayvan aşıları karşılık gelen insan muadillerinden daha iyi sonuç verebilmektedir.
Bazı hayvan organizmaları, hiperimmün serumlar gibi pasif bağışıklık oluşturan ilaçlar oluşturmak için kullanılmaktadır. Bir örnek olarak, kanından tetanoz toksoidinin oluşturulduğu atların aşılanmasıdır. Öte yandan, bir kişi antikor üretimi için bir laboratuvar olarak da kullanılabilmektedir. Donör insan immünoglobulinleri, örneğin aşılanmamışlarda acil kızamık profilaksisi için kullanılmaktadır. Şiddetli immün yetmezlik durumu nedeniyle canlı aşılı bir kişiye aşı yaptırılmamaktadır. Bu nedenle hamile bir kadını kızamıktan korumak gerekiyorsa veya hayatının ilk aylarında bir çocuktan bahsediyorsak, bu yöntem kullanılmaktadır. Canlı kızamık aşısı ile aşılama da yapılmamaktadır.
Aşılama ve yaşam beklentisi
Aşılama ve temiz suya erişim, insan ömrünü etkileyen iki ana faktördür. Boğmaca ve kızamığa karşı aşılar, bu enfeksiyonlardan ölümlerin temelden ortadan kaldırılmasını sağlamıştır. Yaklaşık 100-150 yıl önce bile, özellikle geniş ailelerde, boğmaca salgını, enfekte olanların %15 ila 35’inin hayatını alabilmiştir. Günümüzde ise, bu durum enfeksiyonlardan, özellikle çocuklar arasında ölümler son derece nadir hale gelmiştir. Tabii ki, bu ölüm seviyesi kısmen tıbbi bakımın daha az bulunmuştur. Bu nedenle başta antibakteriyel ilaçlar olmak üzere hedefe yönelik tedavinin olmamasından kaynaklı hatalar yapılmıştır. Ayrıca, sıhhi ve hijyenik standartların temellerinin anlaşılmaması da etkili olmuştur. Bu diyette kalori ve protein eksikliğinden de etkilenmiştir. Bununla birlikte, aşı kapsamının kısa bir süreliğine de olsa azaldığını gözlemlediğimizde, uzun zamandır unutulmuş gibi görünen enfeksiyon salgınları hemen kitlesel olarak başlamaktadır.
Bir örnek olarak, tam hücre boğmaca aşısının toplu kullanımına genellikle komplikasyonların eşlik ettiği savaş sonrası Japonya deneyimidir. Bir çocukta aşırı ateş ve konvülsiyon oluşumu ile ortaya çıkmıştır. 1970’lerin sonunda, Japon sakinlerinin aşılanmasına yönelik toplu retler, Japon Sağlık Bakanlığı tarafından geçici olarak desteklenen zorunlu boğmaca aşısının kaldırılması yönünde bir eğilim oluşturmuştur. Kelimenin tam anlamıyla bir ila bir buçuk yıl içinde, boğmaca insidansı keskin bir şekilde artmıştır.
Çünkü bu süre zarfında çok sayıda bağışıklığı olmayan çok sayıda çocuk doğmuştur. Aynı zamanda ise, aşılanmayanlar grupları ziyaret etmeye başlamıştır. Böylece enfeksiyonu aktif olarak küçük çocuklara getirmişlerdir. Bir yaşın altındaki bir çocukta boğmaca genellikle ölümle sonuçlanmaktadır. Kelimenin tam anlamıyla, ulusun sağlığı üzerinde sosyal olarak onaylanmıştır. Bu tür bir deneyin başlamasından birkaç yıl sonra, yetkililer evrensel aşılamayı uygulamaya başlamıştır. Bu uygulama ile, üç ila beş yıl boyunca durum, aşılama yapılmadan önceki insidans düzeyinde sabitlenebilmiştir.
İmmünolojinin hızlı gelişimi ve bulaşıcı hastalıkların sadece birkaç yüz yıl içinde incelenmesi gerekmiştir. Aynı şekilde insanların hayata bakış açılarını temelden değiştirmelerine de izin vermiştir. Ana hastalıklar ve ölüm nedenleri olarak bir dizi ölümcül enfeksiyon ikinci, üçüncü, dördüncü plana taşınmıştır. Ancak enfeksiyonların kendileri ortadan kalkmamıştır. Anlaşılmalıdır ki aşı, insan yaşamını görmeye alıştığımız formda tutmanın tek yoludur.
